罕见耳鸣屡治无效  同仁专家解析原因

（同仁医院治愈一例罕见他觉性耳鸣）

来自山东省阳信县的岳芝兰得了一种罕见的耳鸣，2年间走访20多家医院，求诊200多名大夫，经过多次治疗后未果。通过好大夫网站向龚树生大夫求助，10月5日，她如约来到了首都医科大学附属北京同仁医院耳科。经过认真细致1个多月的检查和治疗，11月17日，北京同仁医院耳科主任、耳科首席专家龚树生主任医师为岳芝兰实施左耳改良乳突开放+畸形根治和血管压闭手术，术后患者耳鸣症状消失。

四处求医治“耳鸣”

45岁的岳芝兰10年前低头弯腰时会偶尔感到耳鸣，她和家人都以为是“上起火”造成的，就没在意。直到2006年9月份，岳芝兰的丈夫王保旭在晚上睡觉时总能听到“吱吱”的声音，刚开始他还以为是老鼠的声音，后来又怀疑是漏电的声音，他四处寻找声音的来源，最终他发现这“吱吱”声竟然是从老婆的左耳传出。

第二天，他们到当地医院检查，医生的答复是不清楚，先输液再观察一段时间。可是耳鸣声越来越大，而且声音时高时低，与心脏或血管脉搏跳动同步。他们决定求诊北京的医院，经过多次检查后仍然没有找到引起耳鸣的原因，所有的检查结果都显示正常。

随后，他们找过中医，扎过针灸，甚至在网上寻找偏方，在各个省市、各个医院、各个科室寻求治疗耳鸣的方法。由于耳鸣声是间歇性的，有时无法听到耳鸣声，有人就会认为他们是神经病，故意找事，可是岳芝兰的耳鸣声越来越大。

2007年9月份左右，王保旭在网上搜索到北京同仁医院耳科龚树生主任的简介，他找到龚主任的邮箱，发了一封题为“罕见耳鸣患者求诊”的邮件。他没想到第二天就收到了龚主任的回复，希望进一步了解患者病情。他马上联系龚主任，将以往的诊断和患者病情告知。听后，龚主任说：“到北京同仁医院，我给你看看。”

多科专家会诊  寻找耳鸣原因

2007年10月5日，岳芝兰和爱人第三次来到北京。他们到了同仁医院，龚树生主任仔细查看了岳芝兰的情况，经行颞骨螺旋CT、核磁共振检查，和马上请来耳科李永新主任、放射科王振常主任、鲜军舫副主任共同会诊后，在岳芝兰的颞骨CT片子上，发现了一个细微的异常，认为。在进行螺旋CT、核磁共振等检查后，仍旧没有显示查出任何引起耳鸣系颞骨内存在异常血管所致，建议患者住院检查。的症状，但是这耳鸣声确实存在，到底是什么导致耳鸣呢？

10月30日，岳芝兰及其家人经过慎重考虑决定住院进行检查。11月5日，耳科龚树生、夏寅、李永新、赵守琴、赵燕玲、郑雅丽、于子龙、梁凤和，脑外科傅付继弟，放射科梁熙洪、质控部邢君及全体耳科住院医生及研究生参与了病例讨论，根据患者的耳鸣症状可以初步诊断为左耳血管性客观性搏动性耳鸣，这是一种因血管的病变畸形引起的如同心脏或血管脉搏跳动样耳鸣声。耳鸣声不仅患者本身可以听到，旁人靠近其耳部甚至头部等也可听到耳鸣声。

虽然患者的耳鸣症状属于血管性客观性搏动性耳鸣，但是从患者的各项检查中还不能肯定找不到引起耳鸣的那个异常血管。龚主任反复查看患者的各项检查，在岳芝兰的颞骨CT片子上，龚主任发现了一个细微的异常。

借助影像技术  找出耳鸣产生的根源

★岳芝兰的颞骨CT片显示左侧中颅有一个乳突蜂房后上腔，临近后方乙状窦处，在乳突蜂房内可见软组织影。龚主任望着这个“软组织影”，对岳芝兰说：“如果这个软组织影是引起耳鸣的血管，你的病就有救了。”

★带着这个假设，龚主任马上与放射科王主任联系，希望对患者进行脑血管DSA，详细观察同时延长静脉期扫面时间。结果，DSA显示左侧乳突内确实有异常血管。随后又进行了CTA+CTV，确定左侧乳突内的软组织影就是该异常血管。

根据患者以往的病史，患者颞骨与颅内相通颅内的异常血管很有可能是先天性的异常血管，从而继发耳鸣症状。虽然确定存在异常血管，但是这个异常血管是否就是导致耳鸣的责任血管，需要进行手术才能真正确定。

★虽然手术存在一定的风险，但这是治疗岳芝兰耳鸣最好、最有效的方法。在经过一系列的讨论和准备后，龚主任决定为岳芝兰做手术。11月17日，龚主任采取在全麻行左耳改良乳突开放根治+畸形和血管压闭术。术中在磨除乳突后上骨皮质后即可见一前后走向的异常血管分两支段汇入乙状窦，充分轮廓乙状窦和该异常应为异常血管，。在进行磨薄除、剥离该异常血管周围骨质后，迅速止血、更换速吸纱压闭该血管，并用转移颞肌瓣填塞术腔， 经过一系列步骤逐层缝合切伤口。

术后几天，岳芝兰的身体状况逐渐稳定，伴随她多年的耳鸣声终于消失。

血管性客观性搏动性耳鸣多由于在在体征及影像学表现检查上不典型，不能确定具体病变部位，为诊断及治疗带来困难。所以在治疗血管性客观性搏动性耳鸣病症时，需要医生有足够的耐心去找寻引耳鸣的部位，进行正确的诊治。

                    北京青年报2008年11月26日